含有马兜铃的药有哪些？

应该是马兜铃酸吧!

2004年6月,国家食品药品监督局对以下中成药(含马兜铃酸)按处方药管理,并明确儿童.老年人.孕妇.婴幼儿及肾功能不全者禁用。

含马兜铃的中成药有：龙胆泻肝丸.耳聋丸.八正丸.纯阳正气丸.大黄清胃丸.当归四逆丸.甘露消毒丹.排石颗粒.跌打丸.妇科分清丸.冠心苏合丸.辛荑丸.十香返生丸.济生桔核丸.止咳化痰丸等。

马兜铃酸肾病的临床表现

马兜铃酸肾病的临床表现是多种多样的，并且与马兜铃酸的剂量，时间和病程以及肾脏的基础疾病有关。临床表现为急性和慢性肾功能不全，很少有患者表现为简单的肾小管功能障碍。 。另外，马兜铃酸肾病与尿路肿瘤有关。这类患者通常在短时间内因尿路结石，下背痛或肾小球肾炎而遭受急性肾损伤，并服用大剂量的关木通（含木通的单汤或复汤），但甚至少量含有马兜铃酸的关木通中成药（尤其是龙胆泻肝丸）也会引起急性肾功能衰竭。

患者通常在服药后不久（短至2小时），上消化道中毒的症状（如恶心和呕吐），上消化道严重出血，肝功能异常和血小板减少等情况下迅速发展。 50％的患者患有贫血和高血压。存在肾功能不全，一半的患者表现为非少尿性急性肾衰竭。那些服用较大剂量（木通的总摄入量经常超过50克）的人会引起少尿性急性肾衰竭。患有肾脏疾病的患者出现症状增加，尿量减少以及血清肌酐和尿素氮逐渐升高的情况。血尿酸通常是正常的或低于正常的。肾脏增大或正常，肾锥体增大，皮质回声增强。

尿液检查可有少量蛋白尿。尿蛋白主要由小分子量的蛋白质组成，通常没有血尿或只有少量均匀的红细胞尿液。肾小管功能严重受损，表现为肾糖尿病，氨基酸尿症和肾小管酸中毒。尿视黄醇结合蛋白（RBp），NAG酶和溶菌酶明显升高，尤其是RBp升高。

绝大多数患有急性马兜铃酸肾病的患者无法康复并成为慢性马兜铃酸肾病。在治疗开始时患有严重肾功能不全的患者，需要维持肾脏替代治疗，只有少数患者可以恢复正常的肾功能。肾小管近端功能可以部分恢复，尿糖和氨基酸排泄也可以恢复正常。少数报道指出，由木通引起的新生儿急性肾功能衰竭的肾功能可以恢复正常。因此，急性马兜铃酸肾病的预后与中毒剂量，肾功能损害程度和年龄有关。慢性马兜铃酸肾病主要是由于长期小剂量含马兜铃酸的药物和少量急性马兜铃酸肾病引起的。对于长期连续或间断服用含有马兜铃酸的中药制剂，患者通常会出现头痛，耳聋，耳鸣，眼睑，便秘，肾结石或慢性肾小球肾炎。

患者非常阴险，症状不典型。早期通常没有任何症状。即使在半年或更长时间之后，贫血，疲劳，夜尿症或低钾血症的症状也常常被误诊为消化系统疾病或血液病。肾功能不全的程度各不相同，其中大多数与中度至重度贫血有关，并且贫血的程度比肾功能受损的程度更为严重。一半的患者患有糖尿病和/或氨基酸尿症。高血压的发病率报道不同，这可能与患者的年龄和肾功能不全的程度有关。血压通常为轻度至中度。肾脏的B超检查显着减少，肾囊不规则，可以像裙一样改变，或者肾脏大小不对称。然而，有高剂量马兜铃酸中毒史且发病初期病程相对较短的患者可能具有正常的肾脏大小，并且糖尿病和氨基酸尿的阳性率仍然很高。

验血显示小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板计数正常。通常存在低血钾，高氯酸中毒，血清肌酐升高和尿素氮升高。

尿常规检查可以正常，但也可以患有糖尿病或少量蛋白尿（尿蛋白定量<1.5 g

什么是马兜铃酸肾病？

近年来，由关木通，广芳等中草药引起的肾脏损害越来越受到诊所的重视。在国外被称为“中草药肾病”，这个名字显然是不合适的。据研究，这些中草药中含有马兜铃酸，国内学者将其称为“马兜铃酸肾病”。含有马兜铃酸的中药包括关木通，广方吉，马兜铃，天仙藤，青木香和求骨风。

根据我们的观察，马兜铃酸肾病包括以下三种类型：

首先，急性大马兜铃酸肾病

短期大剂量患者的临床表现通常为非少尿或临床上较少尿急性急性肾功能衰竭，可伴有近端和远端肾小管功能障碍，如肾糖尿和低渗透性尿，尿酶明显升高。尿液通常显示蛋白尿伴少量的红，白细胞和管型。可能有轻度贫血，但高血压并不常见。另外，患者经常有肾外表现，例如恶心，呕吐，上腹部不适和其他胃肠道症状，血小板减少，肝功能障碍和神经系统损害。

病理表现急性肾小管坏死，肾间质水肿，正常肾小球和小动脉内皮细胞在光学显微镜下肿胀。免疫荧光为阴性。电子显微镜由光学显微镜支持。

第二，慢性马兜铃酸肾病

的临床表现是由少量马兜铃酸引起的慢性马兜铃酸肾病，但也可以通过严重的急性马兜铃酸肾病治愈。肾功能不全经常发展，并在数月至2至3年内进入肾衰竭。患者通常首先会出现更多夜尿症，然后逐渐出现各种肾衰竭症状。尿液检查常发现肾性糖尿过多，低渗透压尿，轻度蛋白尿，少量红，白细胞和管型，肾功能检查中早期肾小管功能受损，后期出现低氧血症至尿毒症。常伴有轻度至中度高血压，贫血发生较早。肾脏体积的B型超声检查通常会减少，并且两个肾脏的大小可以不对称。值得注意的是，长期低剂量服用含马兜铃酸的药物可引起慢性马兜铃酸肾病，还可能引起癌症，尤其是泌尿道癌。在我科的33例慢性马兜铃酸肾病患者中，有2例被诊断为膀胱移行细胞癌。

肾间质少细胞纤维化的病理表现，肾小管萎缩或消失，肾小球基底膜缺血性收缩，毛细血管塌陷，直至发展为缺血性硬化，小动脉壁增厚。免疫荧光较阴性。电镜显示束胶原纤维，肾小管基底膜增厚，肾小球基底膜收缩和毛细血管壁塌陷。

三，肾小管功能障碍马兜铃酸肾病

临床表现常为间歇性，少量间歇服用马兜铃酸药物后，临床表现为疲劳，口渴，多饮，多尿，夜间尿液增多等症状。实验室检查通常显示远端（I型）或（和）近端（II型）肾小管酸中毒，甚至出现范可尼综合征。同时，尿液浓缩功能降低，尿液渗透压降低。

病理结果显示，近端肾小管上皮细胞扁平，部分崩解，肾间质无明显病变或轻度局灶性少细胞纤维化，正常肾小球，小动脉壁增厚。免疫荧光为阴性。电子显微镜由光学显微镜支持。

马兜铃酸肾病目前尚无成熟的治疗选择。比利时学者给出了12例血清肌酐为247.53±17.68μmol